Форма документа : Стаття із журналу Шифр видання : Автор(и) : Мощев Д. А., Огурцова А. А., Сазонова О. Б., Лубнин А. Ю. Назва : Выбор оптимального анестезиологического пособия для нейрохирургических операций, проводимых с интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом. Часть I. Пациенты без эпилептического синдрома в анамнезе Місце публікування : Анестезиология и реаниматология: научно-практический ж-л/ главный редактор И.В. Молчанов. - Москва: Медицина, 2019. - № 6. - С. 25-38. - ISSN 0201-7563 (Шифр АР11/2019/6). - ISSN 0201-7563 MeSH-головна: НЕЙРОХИРУРГИЯ -- NEUROSURGERY АНЕСТЕЗИЯ ОБЩАЯ -- ANESTHESIA, GENERAL ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ -- INTRAOPERATIVE CARE МОЗГА ГОЛОВНОГО КАРТИРОВАНИЕ -- BRAIN MAPPING ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ -- ELECTROENCEPHALOGRAPHY КСЕНОН -- XENON ПРОПОФОЛ -- PROPOFOL КЕТАМИН -- KETAMINE Ключові слова (''Вільн.індекс.''): десфлуран--севофлуран Анотація: Современный подход к лечению больных с различной нейрохирургической патологией предполагает внедрение в клинику методов интраоперационного контроля состояния нервной системы. В последние годы все большее число нейрохирургических операций проводится с применением нейрофизиологического мониторинга, включающего в себя спектр методик регистрации биопотенциалов мозга — как спонтанной, так и вызванной биоэлектрической активности мозга (БЭАМ) — электроэнцефалографию (ЭЭГ), вызванные потенциалы (ВП), электромиографию и прочее. Амплитуда биопотенциалов мозга и их временные показатели (латентность и частота) находятся в прямой зависимости от уровня состояния центральной нервной системы (ЦНС) в ходе операции, что в первую очередь определяется особенностями анестезиологического пособия и глубиной наркоза. В настоящее время при нейрохирургических вмешательствах на головном и спинном мозге используются современные анестетики, такие как севофлуран, десфлуран, ксенон, пропофол, кетамин. Для интраоперационного мониторинга сохранности церебральных структур широко используется регистрация ЭЭГ, транскраниальных моторных ВП (ТКМВП) и соматосенсорных ВП (ССВП), поэтому большое значение имеет действие, оказываемое на них современными анестетиками. Анестезиологическое пособие, применяемое во время операций с интраоперационным нейромониторингом, должно обеспечивать баланс между уровнем анестезии, требующимся для выполнения операции, и необходимостью обеспечить сохранность проведения импульсов по сенсомоторным путям, состояние которых мониторируется. Цель исследования — изучить особенности влияния современных анестетиков (десфлурана, севофлурана, ксенона, пропофола и кетамина) на спонтанную и вызванную БЭАМ с целью оценки безопасности их использования у больных без эпилептического синдрома в анамнезе. Оценить динамику картины ЭЭГ, ТК МВП и ССВП при проведении анестезии современными анестетиками. Материал и методы. Проведена регистрация ЭЭГ, ТК МВП и ССВП у 100 пациентов (n=20, группа десфлурана; n=20, группа севофлурана; n=20, группа ксенона; n=20, группа пропофола; n=20, группа кетамина) с опухолями хиазмально-селлярной области, у которых в анамнезе не было пароксизмальных состояний. Регистрацию нейрофизиологических показателей осуществляли через 30 мин после вводной анестезии и затем с интервалом в 10 мин при анестезии: десфлураном и севофлураном 0,5; 1; 1,5; 2 минимальной альвеолярной концентрации, ксеноном в концентрации 50 и 65% в смеси с кислородом, пропофолом в дозе 3, 6, 9 мг на 1 кг массы тела в час, кетамином в дозе 1, 2, 3 мг на 1 кг массы тела в час. Оценивали динамику картины ЭЭГ, амплитуду ТК МВП и ССВП по мере увеличения концентрации и дозы анестетиков. Результаты. В ходе исследования проанализирована динамика картины ЭЭГ в зависимости от концентрации десфлурана, севофлурана, ксенона, дозы пропофола и кетамина у пациентов без эпилептического синдрома в анамнезе с опухолями хиазмально-селлярной области. Исследуемые в данной работе анестетики действуют с разной степенью выраженности на амплитуду ТК МВП и ССВП у пациентов с нейрохирургической патологией без эпилептического синдрома в анамнезе. Выбор анестетика должен обеспечить проведение достаточной анестезии для выполнения нейрохирургического вмешательства и адекватного нейрофизиологического мониторинга. Необходимо учитывать ограничения, при которых возможно использование сочетания нейромониторинга и применения ингаляционных анестетиков десфлурана, севофлурана и ксенона. Использование пропофола является оптимальным для проведения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у нейрохирургических больных. Выводы. Анализ полученных данных показал, что современные анестетики десфлуран, севофлуран, ксенон, пропофол, кетамин оказывают дозозависимое влияние на показатели как спонтанной, так и вызванной биоэлектрической активности мозга. Десфлуран, севофлуран, ксенон, пропофол и кетамин не индуцируют клинически значимых эпилептиформных проявлений на электроэнцефалограмме у больных без пароксизмальных состояний в анамнезе. Пропофол оказывает минимальное по сравнению с остальными препаратами воздействие на нейрофизиологические показатели и является предпочтительным компонентом анестезиологического пособия для операций с проведением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Дод.точки доступу: Мощев, Д. А. Огурцова, А. А. Сазонова, О. Б. Лубнин, А. Ю.